「歯を残す最終手段」抜歯が必要と言われた歯でも残せる可能性がある精密根管治療とは|千賀デンタルクリニック名古屋パルコ医院：尾関 圭 先生

ご家族やご友人に「千賀デンタルクリニックがおすすめ」と教えたくなるようなクリニックを目指しています。これは、当クリニックだけではなく当法人全体で目指していることです。

患者さんもご家族も、心から笑顔になっていただけるようなクリニックを目指し、患者さんお一人おひとりに対して細かな気配りや丁寧な言葉遣いを心がけています。

また、院内の雰囲気づくりだけではなく、技術面でも法人全体としてさらなるレベルアップを目指しています。千賀デンタルクリニックは、名古屋だけではなく東京、埼玉、神奈川、大阪に複数の歯科クリニックを展開しており、さまざまなジャンルを専門とする歯科医師が多数在籍しているのが強みのひとつでもあります。

それぞれの持つ専門分野をほかの歯科医師に伝えられるよう、セミナーを開いて、法人全体で技術を高めていけるように努めています。

まず第一に、患者さんのお話をしっかり伺うことが大切だと思います。

また、患者さんお一人おひとりのパーソナリティや思考を汲み取ったうえで、その方に合った治療方法をご提案することを大事にしています。

治療方法もひとつではなくいくつかご提案して、複数の選択肢の中から選んでいただけるようにすることをいつも意識していますね。

むし歯治療は細菌との戦いです。何故、細菌感染を起こしているのかを特定して治療していくことが歯科医師の一番の仕事だと考えます。その点は意識して診療していますね。

また、治療時に痛みがあると「もう受診したくない」と思われる患者さんもいらっしゃるかもしれません。歯医者が苦手にならないよう、痛みに配慮した治療を行うように心がけています。

麻酔は注射針を刺すときに痛みを感じやすいので、事前に表面麻酔をすることで痛みを緩和するように努めています。

麻酔注入の圧が一定ではないと痛みを感じる方が多いため、当クリニックでは一定の速度で薬剤を注入できる電動麻酔も導入しています。できるだけ麻酔時の痛みも軽減できるよう工夫しています。

また、その日の体調や部位によって麻酔の作用も変わります。患者さんに「痛みはないですか？」と常にお声がけをし確認しながら治療を行い、万が一、痛みを感じたら手を上げていただくようにお願いしています。

かつて、根管治療で神経のない歯の治療を行う際は、麻酔をしないことも多かったようです。

しかし、実は歯の根の先端（根尖部）に触ると痛みを感じることも多いので、根管治療を専門とする歯科医師は、根管治療でも必ず麻酔を使います。私も、保険診療でも根管治療を行う場合には痛みに配慮し麻酔を使うようにしています。治療時の痛みが怖くてこれまで受診できなかった方も、ご相談いただければと思います。

むし歯が進行して神経や血管を含む歯髄という組織にまで到達すると、感染部位を除去する根管治療が必要になります。根管治療では、まず麻酔を行い、感染部位を除去してから根管内を洗浄・消毒します。根管内に専用の薬剤を充填してから、歯の機能を回復する為に、最後に被せ物等の処置を行います。

根管治療には大きく分けて、抜髄と再根管治療という2つの処置があります。抜髄とは歯髄にまでむし歯が達してしまっている場合に、歯髄を抜く処置を行うことです。再根管治療とは、一度根管治療を行ったものの再感染を起こしたり、感染源が残っていたりした場合に再び根管治療を行うことです。

根管治療でマイクロスコープ（実体顕微鏡）が使われるようになったのは、1990年代以降のことで、それ以前は肉眼で治療が行われていました。マイクロスコープのなかった時代は、歯科医師の感覚に頼った治療が一般的で、抜髄や感染源の除去ができていないこともあり、一度治療していても再根管治療が必要となる場合もありました。

根管治療は、ご自身の歯を残す最後の手段となる治療です。根尖病巣（膿の袋）が大きいと根管治療は難しいと判断し、インプラントをすすめる歯科医師も多いと思います。しかし、しかし、私はできるだけ歯を残す保存的な治療をご提案しています。

痛みと病変の原因を特定し、感染源をきちんと除去することができれば、根尖病巣が大きくても歯を抜かずに根管治療で治癒する可能性が十分にあると考えているからです。

精密根管治療は自由診療になりますが、インプラントに比べると治療費も抑えることが期待できます。また、患者さん自身の歯を残せるというのは大きなメリットだと思います。インプラントももちろん素晴らしい治療ですが、ご自身の歯でできるだけ長く噛める事を望む患者さんには根管治療が最適の治療法だと思います。

保険診療と自由診療の根管治療では、使う器具や材料に違いがあります。たとえば、根管を清掃するファイルという器具は、保険診療では滅菌したステンレスファイルが中心ですが、当法人では自由診療の場合は全て新品のニッケルチタンを使用しています。根管内に歯髄の代わりとして充填する薬剤も、保険診療と自由診療で異なります。

また、根管内の細菌数を減らすためにラバーダムを自由診療の場合は、必ず使用します。ラバーダムとは、新たな細菌を侵入させないため、治療する歯だけが露出するように覆うゴム製のシートです。

そのほか、自由診療では必ずマイクロスコープを使用した精密根管治療を行いますので、感染源の細菌を取り残さないよう、細かく顕微鏡で確認しながら治療ができるのが大きな違いです

さらに、保険診療では1回の診療時間が短いため、できることに限りがありますが、自由診療では1時間から1時間30分の時間が取れますので、保険診療の約5回分を1回の治療で進めることができます。それにより、長期間にわたる治療期間を短縮することができ、通院回数も減らせるのはメリットだと思います。

ただし、当法人では保険診療での根管治療も、保険で認められている最大限の治療を提供するように努めていますので、安心してご来院ください。

根尖病巣があるかどうかは、CTやレントゲンによって確認できます。

根尖病巣があったとしても、腫れや痛みといった症状が出ないまま一生を過ごせる方もいますが、病気などで体の抵抗力が落ちたときや疲れがたまったときは症状が出やすいです。

さらに、自覚症状が出た時には激しい腫れ痛みが伴ったり、既に手遅れになっている事も多く、将来的に爆発するかもしれない時限爆弾を抱えているようなものです。なので、ご自身の歯をできるだけ残すためには自覚症状が出る前に根管治療を行う事をおすすめします。

1にも2にも口腔内の衛生状態を良好な状態に保つことが大切です。そのためには、もちろん日々の歯磨きが重要です。そして、定期的に歯科を受診してメインテナンスを行うことが大事ですね。

歯科の定期受診では、歯垢や歯石が溜まっていないか、歯肉が腫れていないかどうか、歯周病がないかなどを確認します。汚れが溜まっている場合には、クリーニングをして良好な口内環境が保てるようにサポートします。

また、どこが磨けていないかを歯科衛生士が確認し、歯磨きの指導もしています。1回だけですと忘れて元に戻ってしまうこともありますので、継続して通院することが大切です。

通院の頻度は、口腔内の衛生状態がよい方でしたら、3～4か月に1度くらいを目安にしていただくとよいでしょう。

親親知らずが骨や歯肉の中に埋まっていて、まったく出ていない状態や綺麗に真っ直ぐ生えている場合は抜く必要がそれほどない場合もあります。

ただし、1番奥の歯の歯周ポケットと親知らずがつながっている場合、そこから細菌が入り込んで腫れや痛みが出ることがあります。腫れや痛みが生じた場合には抜いた方がよいでしょう。

また、頭が少しだけ出ている親知らずでうまく磨けない、横向きや斜めに生えていて1番奥の歯に接しているためうまく磨けないといった場合も、磨き残しによってむし歯になる可能性が考えられます。こういった親知らずも、抜いておくことをおすすめします。

そのほか、親知らずの根が成長にともなってほかの歯を押し、歯並びが悪くなる可能性があるとも言われています。歯並びのことを考えて、痛みがなくても早めに抜く方もいらっしゃいますね。

まっすぐに生えている親知らずは通常の抜歯と変わりません。下の親知らずは横向きに生えていることも多く、その場合は抜歯の難易度が上がります。歯肉を切ってから親知らずを半分に割り、取り出す必要があるのです。

当法人内には日本口腔外科学会認定 口腔外科専門医が在籍していますので、難易度の高い親知らずの抜歯にも対応できます。ただし、お身体の状態や様々な理由で全身管理が必要な場合には大学病院を紹介させて頂いておりますが、抜歯の必要があるかどうかもアドバイスできますので、まずは一度ご相談いただければと思います。

東京・神奈川・埼玉と関東を中心に、名古屋、大阪と当法人のクリニックも増えてきています。名古屋パルコ医院は2023年10月にオープンし、半年ほど経ちました。おかげさまで多くの患者さんがご来院くださっています。

歯医者さんを誰かに紹介するなら、「千賀デンタルクリニックがいいよ」と言われるようなクリニックを今後も目指していきたいと思います。

当クリニックは、明るく楽しい雰囲気のクリニックです。今後もスタッフ一同協力して患者さんをお迎えしてまいりますので、根管治療や親知らずの抜歯はもちろん、むし歯治療や定期的なメインテナンスのご相談も含め、お気軽にご来院いただけると嬉しく思います。